张晶医生的科普号

一般妇科彩超检查都会提示宫颈囊肿，好多人很紧张，咨询需不需要治疗，会不会病变等。 宫颈囊肿是由于新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，腺管内的分泌物淤积而形成的囊性肿物。我们经常把它比喻成“青春痘”，所以

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很多患者通过宫颈病变筛查发现了CIN2/3，首先不要恐慌，CIN2/3又称宫颈高级别上皮内瘤变，属于癌前病变，并不是癌，及时治疗是可以治愈的。 目前主要的治疗方法是宫颈锥切术。一提宫颈锥切很多时候大家都以为就是住院冷刀锥切，其实很多患者都不需要住院，可以在门诊做LEEP锥切。 LEEP与冷刀锥切各有利弊。冷刀锥切可以切除比较宽的宫颈表面组织，但手术缝合后宫颈变形比较明显，宫颈易变短，容易造成早产或流产，且切除深度因手术者而定，可能切除不是很深。冷刀锥切边缘无碳化，适合宫颈腺上皮病变。冷刀锥切需要住院，全麻下进行，花费较多。 LEEP对宫颈损伤较小，手术后无需缝合，对宫颈形态和长度影响小，对远期妊娠影响相对减少，是年轻未育或要求保留生育者的首选。时常有患者担心LEEP是不是切的浅，可能切不净，其实锥切切除范围是根据病变范围分为3型，病变浅可以适当浅切，病变深LEEP也可以通过分层切除来切除较深部位的病灶。LEEP不适宜病变靠近宫颈外侧接近穹窿部，宫颈过度萎缩，和有较重内科合并症的患者。另外LEEP锥切不需要住院，局麻进行，手术无明显疼痛，门诊术后便可回家，方便，花费少。 宫颈锥切术无论是冷刀还是LEEP刀，术后都有切缘阳性、复发的风险，两种术式间没有明显差异。术后都需要定期复查，如果再有病变能早发现早治疗。 作为医生应以患者的个体情况选择治疗，手术者对患者先行阴道镜检查评估，根据年龄，病变范围，细胞学结果，阴道镜检查充分度，生育要求等，合理选择手术方式。 本文参考钱德英老师文章“CIN3到底该怎么办”，特别鸣谢。

一转眼专门从事宫颈病变诊疗工作整整8年了，工作中虽有辛苦，但更多的是快乐。 记得2007年刚在盛京医院参加工作，科里想安排我来宫颈病变门诊，当时我并不愿意。因为当时科里是要培养专门的宫颈病变诊疗医生，

术前注意事项： 1. 手术一般安排在月经干净后的2-5天内，月经干净后即可来院术前检查，结果正常安排手术时间。 2. 手术无需住院，门诊即可操作。 3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药。 4. 术前24小时内，请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。 5. 手术前后无需空腹，请患者正常进食。 6. 手术全过程约15分钟，局麻，无明显痛苦。 术后注意事项： 1. 术后2个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。 2. 术后1-2个月避免运动、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。 3. 术后按照医嘱用药 4. 术后饮食无特殊，无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。 5. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感等，一般无需特殊处理，可自行消退。 6. 术后三天会出现阴道排液，一周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血，少于月经量。如出血超过月经量需返院就诊。 7. 术后一周取病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。 8. 术后一个月，复查内诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。

经常有患者拿到阴道镜结果，看到我们写I型，II型或III型转化区，以为是自己病变的程度，其实不是的，下面我简要介绍一下转化区。 转化区其实是宫颈容易受HPV感染也就是容易得宫颈病变的区域。I型指的是转化区都在宫颈表面，医生能完全看到，II型指转化区一部分在颈管内，但拨开宫颈口也能看全，III型则是转化区一部分在颈管内但医生看不全，所以检查是不满意的，也就是有病变在颈管里面的可能，但医生会看不到。 所以，转化区对阴道镜检查很重要，关系到医生如何给患者制定处理方案，可不是病变程度啊，也就是说III型转化区可不是CIN III。 不知是否通俗易懂，有疑问再沟通吧。

经常有患者咨询“宫颈糜烂”，也有些人对它非常恐惧，下面介绍一下怎么认识“宫颈糜烂”。 大家常常提及的“宫颈糜烂”并非疾病名称，几年前的妇产科教科书就取消了“宫颈糜烂”的说法。其实所谓的“宫颈糜烂”不过是宫颈看上去发红的一种外观，多数人可能是宫颈粘膜外翻（一种宫颈发育的生理现象）导致，也有一部分人是宫颈炎症较重，当然一些有病变的宫颈也会因为局部血管丰富而发红。所以“宫颈糜烂”不一定都是病，也就是说不能通过宫颈是否糜烂来判断是否有病变。 那么，怎么才知道宫颈是不是有病变呢？需要定期做宫颈病变筛查（TCT及HPV），这样有病变的话就能早发现。特别是宫颈光滑的患者，往往认为自己没事，其实也存在筛查异常的可能。 对于TCT及HPV都正常的患者，即使宫颈看上去是糜烂样的外观，也不建议进行物理或手术治疗，定期复查就行。如果分泌物多，可以适当药物治疗。

检查应避开月经期，若阴道炎症重，最好先治疗炎症。 检查前3天避免性生活，阴道上药，阴道内检查，阴式超声，冲洗阴道等